急性乳腺炎

    急性乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期的初產(chǎn)婦，是一種乳腺的急性化膿性感染。
 
病因：
 
　　急性乳腺炎的形成必須有三個(gè)條件：
 
　　致病菌：主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種： 
　　a 通過(guò)乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時(shí)，常有不同程度的皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍。給細(xì)菌入侵制造方便之門。細(xì)菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴(kuò)散道乳腺實(shí)質(zhì)，形成感染病灶。

　　b 通過(guò)乳腺導(dǎo)管開(kāi)口，上行到乳腺小葉，在擴(kuò)散到乳房間質(zhì)。
 
　　乳汁郁積：時(shí)病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導(dǎo)管的先天性不通暢，產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗(yàn)不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造條件。
 
　　機(jī)體免疫力下降：產(chǎn)后機(jī)體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細(xì)菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴(kuò)散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。
 
表現(xiàn)
 
　　多數(shù)為哺乳期初產(chǎn)婦罹患急性乳腺炎。初期表現(xiàn)為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇，以致產(chǎn)婦懼怕或拒絕哺乳，而出現(xiàn)乳汁郁積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現(xiàn)紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴(yán)重者，炎性腫塊增大，可有波動(dòng)感，并可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛和壓痛。全身表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高等。不同部位的膿腫表現(xiàn)也不禁相同。淺表的膿腫可以自行穿破，身部的膿腫常無(wú)波動(dòng)感，膿腫可深入到乳房后疏松結(jié)締組織中，形成乳房后膿腫。未給予引流的膿腫可以進(jìn)入不同的腺葉間，穿破葉間結(jié)締組織間隙，形成啞鈴狀膿腫或多發(fā)性膿腫。乳腺大導(dǎo)管受累者，可出現(xiàn)膿性乳汁或乳瘺。
 
診斷與鑒別診斷
 
　　產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。
 
　　乳房?jī)?nèi)積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無(wú)局部的紅、腫與搏動(dòng)性疼痛，也無(wú)發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。
 
　　乳房皮膚丹毒：比較少見(jiàn)，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實(shí)質(zhì)內(nèi)仍松軟，無(wú)炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。
 
　　B超檢查對(duì)乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價(jià)值，且具有定位作用。
 
　　有波動(dòng)的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。

　　回乳治療（停止泌乳）
 
指征

　　凡有乳頭畸形及反復(fù)發(fā)生乳房膿腫者；

　　膿腫引流后出現(xiàn)乳瘺者；

　　引流傷口經(jīng)久不愈者；

　　拒絕授乳者可以考慮回乳。
 
回乳方法有：
 
　　炒麥芽60g煎服，每日一劑，分次服用。
 
　　適量芒硝，用紗布包裹后外敷于乳房，如潮解后變成硬塊應(yīng)及時(shí)更換，每日2-3次
 
　　回乳藥物，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。