附屬腺體異常引起的不育

第1節 精囊炎

　　精囊腺在觸剖上與前列腺、輸精管、尿道、膀胱等緊鄰，并且相互交通，因此精囊炎往往繼發于尿道生殖系統其他器官感染。

　　單純精囊炎較少見，但精囊的慢性炎癥可引起不育。精液中為精囊分泌物，其中果糖可以被精子利用作為動力來源；精囊發炎時這些分泌物減少，可以影響精子的活力；精液量不足，不能充盈陰道后穹窿的精液池也可以引起不育。

　　精囊炎可分為急性和慢性兩類。精囊炎多與前列腺炎一起發生，要嚴格區分前列腺炎或精囊炎有時比較困難，精囊炎常累及兩側，炎癥多由細菌經后尿道沿射精管的逆行感染或因附睪炎的細菌沿輸精管侵入精囊腺所致。感染的細菌以大腸桿菌多見，其次是葡萄球菌、鏈球菌、類白喉桿菌等。

　　精囊發炎時精囊粘膜充血和水腫，腺腔可因炎癥閉塞而形成膿腫，精囊膿腫還會向鄰近組織擴散穿破精囊后侵入周圍組織。

　　急性精囊炎臨床表現與急性前列腺炎癥狀相似。表現為會陰部疼痛，疼痛可放射至腹股溝、腰骶部及恥骨上；有伴發熱及血中白細胞增高等；有時伴有精液潴留，病人感脹急；若伴發鄰近器官的感染，可引起腹痛；慢性精囊炎，常與慢性前列腺炎并發，并以血精為主，精液呈粉紅色、紅色或帶有血塊，可出現性交疼痛；由于精神上恐懼、緊張等原因可出現性欲減退等性功能障礙等癥狀。　

　　第2節 前列腺炎

　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人的常見疾病。關于前列腺炎與不育的關系仍存在許多爭議，但多數學者認為：前列腺的炎癥可以影響前列腺的正常生理功能，使其分泌功能發生障礙，同時使精液帶菌，進而影響精子的活力，造成生育能力減低。

　　一、急性細菌性前列腺炎

　　病因：急性細菌性前列腺炎多由非特異性細菌感染所致。致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌和類白喉桿菌等。細菌感染有三個途徑：①血源性：身體其他部位的感染灶如癤、癰、牙齒、扁桃體等病灶中的細菌經血液循環途徑感染前列腺；②淋巴源性；直腸或下尿路的感染細菌經淋巴侵及前列腺；③直接擴散：后尿道的感染或上尿路的感染細菌直接擴散至前列腺。疲勞、感冒、過度飲酒、性交放縱、會陰損傷及痔內注射藥物均可為急性細菌性前列腺炎的誘發因素。

　　臨床表現：

　　1、癥狀 前列腺炎急性時可出現寒顫、發熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可同現尿頻、發熱、乏力、食欲減退等全身感染癥狀；局部由于炎癥刺激可出現尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、肛門和會陰部不適、墜脹感，并可在大便時加重；腺體充血水腫可壓迫后尿道引起梗阻，導致排尿困難，甚至發生尿潴留；性欲減退并可出現性交疼痛。如果未予治療或治療不力，全身及局部癥狀會進一步加重，若出現會陰肛門部劇烈疼痛，應考慮有膿腫形成。

　　2、體征 尿道可有膿性分泌物；肛門指診：前列腺腫脹、觸痛明顯、局部發熱、整個或部分腺體堅韌不規則。在急性期禁止作前列腺按摩，以免引起感染擴散或菌血癥。

　　二、慢性細菌性前列腺炎

　　慢性細菌性前列腺炎是男性生殖系統一種常見病，分泌外科門診男性病人的21%~30%，好發于20~40歲。35歲以上男性發病率35%~40%，青春期前很少發生。

　　病因：慢性細菌性前列腺炎細菌感染途徑常有四種：經尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或經淋巴擴散，或身體其它部位細菌經血源性感染前列腺。但多見是因細菌經尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治療不也可演變成慢性。感染的細菌多以球菌為多，依次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌等。淋菌性尿道炎也可發展為淋菌性前列腺炎。

　　癥狀：慢性細菌性前列腺炎臨床表現差異較大，輕重不一。局部常表現為排尿不適、尿頻、尿急、排尿時后尿道有灼熱感、有尿不盡感；晨起或大便時尿道口流出少許稀薄乳白色分泌物；腹部、會陰部、肛門及大腿內側或腰骶部隱痛不適、鈍痛或墜脹感；有時伴有睪丸、龜頭鈍痛；全身可表現為腰酸、乏力、易疲勞，可有神經衰弱癥狀；如失眠、健忘、精神抑郁等神經官能癥表現，常伴有性功能障礙如陽萎、早泄、遺精、射精痛等。

　　三、非細菌性前列腺炎

    病因：非細菌性前列腺炎的病因尚不肯定，沙眼衣原體是否是致病因素存在爭議，但男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起。支原體在非菌性非衣原體性尿道炎患者尿道中數量遠遠大于在衣原體性尿道炎者尿道中的數量，且用針對支原體的抗生素（對衣原體無效）治療效果好；因此沙眼衣原體和支原體可能是非細菌性前列腺炎的病因；衣原體和支原休感染與不育的關系目前也不明確，有待進一步研究。病毒、霉菌、厭氧菌也可能是非細菌性前列腺炎的病因。

    臨床表現：非細菌性前列腺炎的癥狀表現與細菌性前列腺炎基本相似。可出現腰背部、恥骨上區鈍痛或不同程度壓迫感；外生殖器、會陰或肛門部脹痛或不適；可有尿頻、尿急、尿痛、夜尿多；大便或排尿終末可有白色分泌物自尿道口滴出；全身出現乏力、倦怠以及多種神經衰弱癥狀；可伴有陽萎、早泄等性功能障礙；肛診前列腺可有腫脹，輕壓痛；化驗前列腺按摩液白細胞和含有脂肪的巨嗜細胞較正常多，但前列腺液細菌培養陰性。對前列腺液進行衣原體和支原體的DNA-PCR擴增、可能呈陽性結果。