全年無(wú)休 節(jié)假日正常接診時(shí)間:2012-03-31 11:21 | 文章來(lái)源:濟(jì)寧紅房子?jì)D科醫(yī)院
米非司酮配伍前列腺素終止早孕(藥物流產(chǎn)),因其簡(jiǎn)便、安全可靠、無(wú)需手術(shù)、痛苦小,已被廣大育齡婦女所接受。但藥物流產(chǎn)后出血量多,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),已引起人們的密切關(guān)注。
藥物流產(chǎn)后流血的機(jī)理
藥物流產(chǎn)(指妊娠49天以?xún)?nèi)服藥者)后陰道流血,多數(shù)出血量≤月經(jīng)量,占79.97%(1393/1742),持續(xù)時(shí)間3~25天,以10天內(nèi)居多。這是由于絨毛胚囊脫落后,子宮內(nèi)膜修復(fù)尚有一過(guò)程,屬正常現(xiàn)象。只有出血量多或出血時(shí)間明顯延長(zhǎng)方為異常。刮宮行病理學(xué)研究表明,出血量多或出血時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因是絨毛和(或)滋養(yǎng)葉細(xì)胞殘留,占92.00%(77/84);并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),占80.00%(68/84)。造成絨毛和(或)滋養(yǎng)細(xì)胞殘留的因素有以下兩種:
1、孕囊排出方式及大小的影響 用B超對(duì)藥流追蹤觀察發(fā)現(xiàn),孕囊排出的不同方式與流產(chǎn)后出血時(shí)間關(guān)系密切。宮內(nèi)蛻膜完整脫離后隨孕囊排出,殘留少或,內(nèi)膜恢復(fù)快,出血時(shí)間短,占68.30%(82/120);孕囊原位破裂,剝離不全,絨毛組織排出后部分蛻膜殘留較長(zhǎng)時(shí)間者,引起出血較多或時(shí)間較長(zhǎng)。觀察200例藥流者,因出血量大,出血時(shí)間長(zhǎng)需清宮者10例,其中孕囊大徑線(xiàn)>2cm8例,清宮率為18.18%,明顯高于孕囊大徑線(xiàn)為1~2cm者(1.56%),而孕囊徑線(xiàn)<1cm者無(wú)1例清宮。發(fā)現(xiàn)胚囊滯留、延期排出與子宮狀況有關(guān)。任何內(nèi)在或外在原因使子宮收縮力不足,子宮峽部不放松,內(nèi)口緊等均會(huì)使胚囊在子宮峽部滯留。子宮解剖異常如過(guò)度前后傾屈、炎癥或手術(shù)造成的宮頸管盲端形成也可影響胚囊的排出。
2、藥物吸收情況報(bào)道 藥物生物利用度與出血亦有關(guān)系。米非司酮的作用是使蛻膜血管水腫、出血、變性,使胚囊失去營(yíng)養(yǎng)供給而從子宮壁上脫落,而前列腺素則是刺激子宮收縮、宮口開(kāi)放迫使孕產(chǎn)物排出。由于米非司酮吸收的個(gè)體差異很大,一般用藥劑量,不適合每個(gè)人,因此,少數(shù)藥物吸收不足者發(fā)生胚囊滯留。
3、胚囊因素 由于米非司酮不直接作用于胚泡,而且蛻膜受損變性又不均勻,所以脫離了宮壁的胚泡仍具有吸附性和植入性,當(dāng)它接觸到未發(fā)生損壞或損壞不全的蛻膜時(shí),仍然可以發(fā)生回返再植并繼續(xù)生長(zhǎng)。曾有報(bào)道藥物流產(chǎn)后孕囊下移到子宮下段并未排出,而繼續(xù)在子宮下段發(fā)育。
藥物流產(chǎn)后流血的藥物治療
1、云南白藥 對(duì)藥流者在服藥完畢48h后,服云白藥,每次2片,每日3次,連服5天,并與口服VitC組對(duì)照(0.2g,每日3次,服5天),結(jié)果治療組流血量明顯減少(治療組多于月經(jīng)量者占17.19%,對(duì)照組為30.03%),出血時(shí)間明顯縮短(治療組平均出血時(shí)間10.03±5.10天,對(duì)照組15.29±8.21天),均有性差異(P<0.05)。這可能與其抑制炎癥遞質(zhì)的釋放及白細(xì)胞的游走,從而減輕子宮內(nèi)膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。再者,云南白藥能促進(jìn)血小板聚集,縮短凝血酶原時(shí)間,具有止血或減輕出血的作用。
2、中藥生化湯 給早孕婦女服用米索前列醇48h后予中藥生物湯(基本方劑:當(dāng)歸12g,川芎6g,蒲黃10g,甘草6g,桃仁10g,炮姜6g,益母草10g,敗醬草20g,靈脂10g)水煎服,每日3次,服3天,并與肌注催產(chǎn)素組(米索前列醇48h后肌注催產(chǎn)素20U)比較。結(jié)果生化湯組流血量≤月經(jīng)量者占95.00%(76/80),催產(chǎn)素組為81.25%(65/80),有性差異(P<0.05)。生化湯組流血時(shí)間≤15天者77例,占96.25%;催產(chǎn)素組僅53例,占66.25%;也有性差異(P<0.001)。這與生化湯具有活血化瘀、溫經(jīng)止血、抗菌消炎等功效有關(guān)。另外,有報(bào)告催生止血湯、蛭赭湯、芪蒲坤舌湯等中藥方劑在治療藥流后出血亦收到較好療效。