不孕原因有哪幾種

全年無休節假日正常接診時間：2011-10-11 16:43 | 文章來源：濟寧紅房子婦科醫院

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不孕原因有哪幾種 1．何謂不孕癥　　年輕夫婦（女方24歲）正常性生活后一個月的妊娠機會僅為25%，半年約為50%，一年增至88%，因此將婚后未采取避孕措施，正常性生活一年而未懷孕稱為不孕癥。如果您有以下情形，更應該及早尋求治療：　☆ 超過3個月沒來月經　　☆ 有兩次或以上的流產記錄（無論人工流產或自然流產）　　☆ 男方患有急性或慢性前列腺炎　　☆ 月經周期等于或短于3周　　☆ 有盆腔炎的病史　　☆ 女方年齡超過30歲　　☆ 男方輸精管切除術后再吻合　　2．不孕癥的發病率有多少？　　早在50年代，Tietze(1956)曾利用人口統計學的資料進行估計，認為20-40歲的婦女不孕的患病率為15%。70年代末到80年代初，各國學者開始重視不孕癥的問題。陸續開展不孕癥患病率和病因學的研究工作。Mosher利用人口普查的資料進行估計，認為19-49歲的不孕癥患病率是15%，Borrie也利用人口普查資料中45歲以后未生育的人數來推測澳大利亞不孕癥的患病率是10%-12%，Rantala利用婦科防癌普查表進行估計，芬蘭30-40歲的婦女不孕癥患病率為15.4%。日本井上正人對本地區40歲以后無孩子的已婚婦女所占比例計算出該地區40-49歲的不孕癥患病率為20%。但由于這些間接估計值存在偏差，為了地了解不孕癥患病率和病因分類，衛生組織于80年代末期在25個的33個中心組織了一次采用標準化診斷的不孕癥夫婦調查。結果表明發達約有5%-8%的夫婦受到不孕癥的影響，發展中一些地區不孕癥的患病率可高30%。全的不孕患者人數約為8000萬-1.1億。　　3．不孕癥分為哪幾種？　　根據不孕的原因可分為相對不孕和不孕：相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。不孕指夫婦一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能懷孕。　　根據是否懷孕分為原發不孕和繼發不孕：原發不孕指從未懷孕，繼發不孕指曾經懷孕而后又不孕者。　　4．不孕不育的原因　　受孕是一個復雜的過程。必須具備下列條件：卵巢排出正常卵子；精液正常并含有正常的精子；卵子和精子能夠在輸卵管內相遇并結合成受精卵，受精卵被順利地輸送入子宮腔，子宮內膜已充分準備適合于受精卵著床。這些環節有任何一個不正常，便能阻礙受孕。　　不孕不育的原因或在女方，或在男方，或雙方都有問題。　　5．女方常見原因有哪些：　　A) 排卵障礙或不排卵，常見原因有：　　l 中樞性影響：如丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，垂體腫瘤，精神過度緊張，焦慮　　l 全身性疾病：過度節食致體重下降引起閉經；飲食中缺乏某些維生素；內分泌疾病如甲亢；高泌乳素血癥，臨床表現為閉經/或泌乳；重癥糖尿病等　　l 卵巢局部因素：多囊卵巢綜合癥，臨床表現為月經稀發，肥胖及多毛，或其中之一。少數患者年齡在35-40歲以下就發生過早閉經，即卵巢衰竭，或由于腫瘤等病因切除雙卵巢均不能排卵，卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，也可由于盆腔內嚴重粘連，輸卵管蠕動能力異常，精卵不能相遇　　B) 女方輸卵管不通暢，功能不良。致成輸卵管不通的原因常有炎癥，結核或子宮內膜異位癥。結核性輸卵管炎致成的阻塞，不能行復通術。如果既往作過結扎術，可行輸卵管復通術。　　C) 子宮因素：子宮發育不良、內膜結核，宮腔粘連，子宮肌瘤，黃體功能不良使內膜反應不良等均影響受精卵著床。　　D) 子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。　　E) 外陰，陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔，嚴重陰道炎癥。　　6．男方因素有哪些？
　　A）精液異常：如無精子，少精癥，活動力減弱，形態異常。男方少精或弱精癥，即男方精子數目少于2000萬/毫升，活精率低于50%，畸形精子多于50%者。這類患者需借助助孕技術幫助生育。無精或死精癥無法用自己的精子生育，必須借助他人精子。引起以上疾病的常見因素有
l 先天發育異常：如雙側隱睪，先天睪丸發育不全癥
l 全身因素：長期營養不良，抽煙，酗酒，精神過度緊張，性生活過頻
l 局部因素：腮腺炎并發的睪丸炎，睪丸結核，精索靜脈曲張。
　　B）妨礙精子運送：附睪及睪丸結核，陽痿，早泄
　　C）免疫因素：精子，精漿可以在體內產生對抗自身精子的抗體而造成男性不育，射出的精子發生自身凝集而不能穿透宮頸粘液。

　　7．男女雙方因素：
　　A）缺乏性生活知識
　　B）雙方過度焦慮不孕而造成精神緊張
　　C）免疫因素：精液內含有多種蛋白，可作為抗原在女性生殖道主要是在宮頸上皮被吸收后，產生免疫反應，繼而在女性血液或生殖道局部產生抗體。
　　D）男方或女方年齡過大，尤其是女方，不孕不育的比例和女方年齡的關系詳見下圖。
　　E）原因不明不育癥。經檢查無上述原因，也可多年不育。
　　F）從事某些特殊行業工作　　8.什么是多囊卵巢綜合癥
具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀.但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現. 多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果. 　　[臨床表現] 　　（一）臨床特點多囊卵巢綜合征的臨床表現輕重不一,多發生于20-40歲生育期的婦女.典型的多囊卵巢綜合征患者主要表現為以下幾個方面: 1. 月經稀發以至閉經, 2. 不孕 3. 肥胖:約半數患者有此表現,毛發增多,粗而黑,有的毛發分布有男性化傾向.部分患者尚有痤瘡. 4. 雙側卵巢增大:通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積. 　　 (二)激素改變雄激素過多是多囊卵巢綜合征的基本特征.多囊卵巢綜合征尚可有以下激素的明顯升高,包括睪丸酮,游離睪丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游離雌二醇,雌酮及空腹胰島素。　[治療] (一) 降低體重降低體重是多囊卵巢征的基本原則 (二)醋酸環丙孕酮加乙炔雌二醇不需要生育的婦女來說，應選此方案。 (三) 多囊卵巢綜合征合并不孕的治療 1．藥物治療 1）克羅米芬：是由于促排卵治療多囊卵巢征的選藥物。克羅米芬治療能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 2）促性腺激素釋放激素（GnRH）：該方案的優點是在大部分患者引起單個卵泡發育及排卵。 3）人絕經期促性腺激素（HMG）：對于克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治療方案。 4）純促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果納芬：多囊卵巢綜合征患者有多量內源性LH分泌，因此，在誘發排卵時使用純促卵泡生成素較人絕經期促性腺激素好。 5） GnRHa方案 6） GnRHa＋GnRH方案 2．體外受精胚胎移植對于使用促性腺激素治療6個周期仍不妊娠的多囊卵巢綜合征患者，體外受精胚胎移植是非常有效的治療方法。其原因在于體外受精胚胎移植的不受輸卵管因素影響，同時不需要強調控制單卵泡發育。因此,治療效果較促性腺激素治療要好。 3．腹腔鏡手術治療術后排卵率可達54－92％，妊娠率為35－69％。其優點是損傷小，恢復快，一次手術可獲多個排卵周期，無多胎妊娠及卵巢過度刺激綜合征等合并癥。 9.子宮內膜異位癥與不孕　　子宮內膜異位癥是一種以盆腔疼痛和不孕為特點的持續性病變，發現免疫功能的改變在子宮內一膜異位癥病理生理學中起重要的作用。子宮內膜異位癥多發生于生育年齡的婦女，如進行性的痛經，盆腔包塊和不孕等。以后隨著腹一腔鏡的推廣應用，得以發現大量無癥狀的輕微病變，人們認識到正常月經來潮的婦女也可患子宮內一膜異位癥，且臨床癥狀的輕重與病變的程序可以不成正相關。　影響發病的因素：　　1. 年齡：本病多見于生育年齡，多發生于25－44歲之間　　2. 月經與發病的關系：初潮年齡越小，經血反流開始早，內膜種植的機會多，因而發病機會也多。周期短行經頻率快，月經持續長血量多均可增加發生子宮內膜異位癥的機會。　　3. 社會經濟地位與發病的關系：社會經濟地位包括學歷與子宮內膜異位癥的發病呈正相關。　　4. 子宮異常與發病的關系　　5. 孕產次與EMT發病的關系：初產婦子宮內膜異位癥的發病率為多產婦的2.5倍，且病灶多為深層生長。　　6. 家族史與發病的關系：有子宮內膜異位癥家族史者的發病率為4－6％，比無家族史者高出7倍之多。 [臨床表現]子宮內膜異位癥的癥狀與體征因人而異，且隨病變部位的不同而不同，并與月經一周期密切相關。　　1. 疼痛：是子宮內膜異位癥的主要癥狀之一，故本病疼痛的特點是痛經逐漸加劇，常于月經來潮前1－2日開始，經期第一日劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。痛經并非子宮內膜異位癥必須具有的癥狀，約27－40％的患者并無疼痛癥狀。　　2. 不孕：子宮內膜異位癥患者不孕率可高40％。重度子宮內膜異位患者不孕的原因可能與解剖結構的改變有關。但病灶的反應使盆腔內器官和組織廣泛粘連，輸卵管變硬僵直，影響輸卵管的蠕動，從而影響卵子的進出，揀拾和精卵的輸送，如周圍病變嚴重還可導致輸卵管傘端閉鎖。輕度子宮內膜異位患者，輸卵管和均未受累，且無其他不孕原因，也可致不孕，但不孕的原因絕非單純局部解剖異常所致。　　3. 月經失調：表現為經量增多或經期延長。月經失調可能與卵巢實質被異位囊腫所破壞，或卵巢被粘連包裹，致使卵巢功能紊亂有關，也可能與同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關。　　4. 性交痛：異位的子宮內膜使周圍的組織腫脹，當性交時由于受陰莖的撞動，可引起性交疼痛。以月經來潮前性交痛為明顯，以直腸子宮內陷凹的病灶或子宮后傾固定的患者多見。　　5. 其他部位的子宮內膜異位癥所致的癥狀：當身體任何部位有內膜異位種植和生長時，均可在病變部位出現周期性疼痛，出血或塊物增大。 [治療方法] 　　一藥物治療藥物治療有多種方法,其中以激素抑制療法效果好, 其目的為利用藥物來抑制垂體-卵巢軸功能,使子宮內膜萎縮,血管充血,水腫和蛻膜化等,繼而使病灶發生壞死吸收. (一)雌激素/孕激素誘發假孕療法 1. 口服避孕藥 2. 單一孕激 (二)達那唑 (三)三笨氧胺 (四)內美通 (五)GnRHa (六)RU486(米非司酮) 　二外科手術治療治療的目的主要是針對疼痛和不孕（一）腹腔鏡手術治療腹腔鏡的優點為方便,恢復快,損傷小且經濟,但修復重建的效果尚不比顯微外科手術好. 　三藥物與外科聯合治療子宮內膜異位癥的保守治療有三種方法;手術,藥物抑制和二者合并應用.治療方式的選擇一般一取決于疼痛,不孕和病變的嚴重程度。當前,腹腔鏡已成為微小病變，絕大多數輕癥病變和多數一中到重度病變的選治療方法。多數手術后的妊娠發生于手術后的一年以內，在此期間可以考慮誘一發排卵治療,促進生育。