外陰陰道性不孕有哪些類型

       外陰陰道性不孕有哪些類型？

    1.先天性無子宮無陰道

    在胚胎期約7-10周性器官分化形成中，兩側(cè)副中腎管會合后，其尾端發(fā)育受阻或停滯未能向下發(fā)展，而致先先天性無陰道，常合并先天性無子宮或始基子宮，偶有正常發(fā)育的子宮。卵巢來源于生殖嵴，很少同時受累，通常發(fā)育與功能正常。先天性無陰道是Rokitansdy-Kuster-Hauser syndrome(R-K-H綜合征)的臨床表現(xiàn)之一。

   【先天性無子宮無陰道臨床表現(xiàn)】原發(fā)性閉經(jīng)，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。檢查女性表型，外陰正常，處女膜內(nèi)有淺窩無陰道；無子宮或始基子宮畸形，可能合并泌尿系統(tǒng)或骨骼畸形。卵巢功能測定屬正常范圍。

   【先天性無子宮無陰道診斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、婦科檢查，B超掃描盆腔與腎區(qū)、內(nèi)分泌測定、染色體核型分析或PCR技術(shù)檢測性基因可確診。同時應(yīng)作X線泌尿系統(tǒng)造影確定有無畸形，骨骼攝片有否畸形。
應(yīng)與繼發(fā)性陰道狹窄或閉鎖相鑒別

   2. 處女膜閉鎖

    因在胚胎發(fā)育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。青春期所致生殖道經(jīng)血潴留。

    【處女膜閉鎖臨床表現(xiàn)】　原發(fā)性假性閉經(jīng)，青春期后出現(xiàn)周期性下腹痛，婚后不能性交。檢查可見處女膜無孔，局部飽滿膨出；肛腹雙合診，發(fā)現(xiàn)直腸前囊性包塊感；B超或CT掃描等影像學(xué)檢查可呈現(xiàn)陰道宮腔積液圖像。處女膜薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。

    3.陰道橫隔

    可能因兩側(cè)副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫隔多位于陰道上中1/3交界處，也有發(fā)生在其他部位者。性橫隔少見可致陰道閉鎖；通常在隔中央或側(cè)方有小孔，其大小不一，影響陰道液與經(jīng)血排放。

   【陰道橫隔臨床表現(xiàn)】不孕患者可能經(jīng)血排放不暢致淋漓不凈，痛經(jīng)、經(jīng)血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不滿意。

   【陰道橫隔診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)同房，陰道四維彩超檢查等可以確診。

    4.陰道縱隔與雙陰道

    因兩側(cè)副中腎管會合后，中隔部分消失則形成不縱隔；中隔未消失則致縱隔形成雙陰道。同時合并雙子宮畸形。

   【陰道縱隔與雙陰道臨床表現(xiàn)】陰道縱隔常合并子宮畸形，可能不孕；一般對性生活、妊娠影響不大。

   【陰道縱隔與雙陰道診斷】根據(jù)婦科檢查可診斷。

    5.陰道狹窄與粘連

   【陰道狹窄與粘連病因病理】

    1.先天性陰道發(fā)育不良致狹窄，如陰道橫隔、縱隔等。

    2.繼發(fā)性陰道狹窄與粘連；

   （1）炎癥引起狹窄或粘連，在嬰幼兒期陰道炎或損傷、異物感染，未處理或處理不當(dāng)，以后形成粘連、瘢痕攣縮狹窄。

   （2）手術(shù)后形成粘連及瘢痕狹窄，對先天性陰道畸形、陰道壁修補(bǔ)或外傷縫合、陰道腫瘤術(shù)等，圍手術(shù)期處理要細(xì)致，作好預(yù)防粘連與狹窄的處理。在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，給患者配帶適合的擴(kuò)張陰道的模具（好用口腔科的牙模粉為原料塑造，方便配帶、利于陰液排出，又容易清潔與消毒）。

   【陰道狹窄與粘連診斷】

    1.詳細(xì)調(diào)查病史。

    2.婦科檢查，明確陰道狹窄或粘連的部位、程度，瘢痕厚度，與膀胱尿道及直腸間的關(guān)系，有無炎癥及其他合并癥。
     
    3.影像學(xué)檢查：B超掃描、X線造影輔助診斷